Fisiopatología de la fiebre chikungunya

Forma de transmisión: Picadura de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus: ampliamente distribuidos en el país. Son los mismos vectores que transmiten dengue. Transmisión transplacentaria de madre virémica al recién nacido durante el parto. Puede causar infección hasta un 50% de los recién nacidos quienes pueden presentar formas severas de la enfermedad. Pinchazo con aguja. Exposición en laboratorio.

IMG extraída de: http://loqnecesits.blogspot.mx/2014/10/chikungunya.html

IMG extraída de: http://espanol.babycenter.com/a25011469/chikungunya-durante-el-embarazo

Reservorio: Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante la fase virémicas (los primeros 5 días de inicio de los síntomas).

Período de incubación: Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico y a los 10 días puede transmitirlo a una persona susceptible, quien iniciará los síntomas después de un período de incubación intrínseca de 3 a 7 días (rango: 1-12 días)

Los métodos confirmatorios son los siguientes: 

• Seroconversión (ELISA IgM/IgG) o aumento en el título de anticuerpos por neutralización en muestras pareadas.
• Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).
• Aislamiento viral (en BSL3).
• Detección de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de neutralización positivo.

Cuadro Clínico: 

Manifestaciones agudas típicas. 

1. Inicio súbito de fiebre alta. (típicamente superior a 39°C [102°F]), Dura entre 3 y 10 días. 

2. Acompañada de dolores articulares múltiples (poliartritis), bilaterales o simétricos, de intensidad variable. En algunos casos el dolor es tan intenso que produce incapacidad funcional. 

3. Luego de unos días puede presentarse erupción maculopapular muy pruriginosa. 

4. Otros: cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náusea, vómito y conjuntivitis.

Manifestaciones subagudas y crónicas. Pueden presentarse desde días, meses hasta años desde el inicio de los síntomas. La principal manifestación es artritis.

Manifestaciones clínicas severas de la enfermedad: Las principales complicaciones descritas asociadas al CHIKV son las siguientes: 

• Falla respiratoria • Descompensación cardiovascular.
• Meningoencefalitis 
• Otros problemas del sistema nervioso central 
• Hepatitis aguda 
• Manifestaciones cutáneas severas (descamación y lesiones bullosas).

IMG extraída de: http://www.scoopnest.com/es/user/NTN24ve/517412972051062784

Tratamiento

No hay tratamiento antiviral específico.

Tratar la fiebre: indique acetaminofén.

Para tratar el dolor y la inflamación: si persiste dolor articular después del séptimo día de inicio de la enfermedad, indique AINES (antiinflamatorios no esteroideos tipo diclofenaco, ibuprofeno o naproxeno).

Recomendar reposo. 

NO utilizar corticosteroides por vía tópica ni sistémica. 

NO utilizar ácido acetil salicílico (aspirina)

Signos de alarma: 

1. Fiebre que persiste por más de cinco días. 

2. Dolor abdominal intenso y continuo 

3. Vómito persistente que no tolera la vía oral. 

4. Petequias, hemorragia subcutánea, o sangrado de mucosas. 

5. Alteración del estado de conciencia. 

6. Mareo postural

7. Dolor articular intenso incapacitante por más de cinco días.

8. Extremidades frías.

9. Disminución en la producción de orina. 

10.Sangrado por cualquier orificio. 

IMG extraida de: http://www.salud.gob.sv/temas/politicas-de-salud/dir-vigilancia-sanitaria/2465

Bibliografía: 

• Ministerio de Salud Pública. (2014). Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Recuperado de: http://www1.paho.org/dor/images/stories/archivos/chikungunya/guia_chikv2.pdf?ua=1